Je voudrais, par l'intermédiaire de cette page, créer un pôle convivial, d'échanges et de partage de réflexions, d'idées et des expériences de chacun d'entre nous, concernés par la Vie et la Santé et ses interactions avec l'environnement.

Ce pôle pourrait être un des attracteurs d'un vaste réseau transdisciplinaire de compétences, riche de sa multidiversité et de ses origines variées, alternative au dogmatisme ambiant.

Ce site est ouvert, les informations données, synthèse d'une longue expérience et de multiples contacts et lectures, sont certainement incomplètes et doivent s'enrichir avec le temps. Elles ne peuvent en aucun cas, pour les malades, se substituer au diagnostic et au traitement d'un praticien compétent et reconnu.

Généralités

Les Savoirs de la médecine générale ont longtemps reposé sur des bases empiriques qui en faisaient un ensemble informel et subjectif.

DES MODÈLES RÉDUCTEURS

Pour définir la médecine générale, plusieurs modèles théoriques ont été présentés. Une première conception a fait état d'un système composé d'un fragment de chaque spécialité et la juxtaposition de ces fragments constituerait un ensemble homogène. Dans cette optique, la médecine générale serait une discipline patchwork constituée d'un petit morceau de savoir sur tout. Cette conception est centrée sur la maladie et ne rend pas compte d'une réalité bien plus complexe.

Parallèlement, et au nom de l'unicité de la médecine, une autre définition a été proposée. La médecine générale correspondrait à l'application d'un même savoir médical mais appliqué dans un autre lieu que l'hôpital. Dans cette approche, la médecine générale ne serait qu'une discipline d'exercice. Son contenu ne serait pas différent de celui de la médecine interne par exemple, mais ses conditions d'application seraient particulières. Cette perspective est centrée sur le médecin et ne peut recouvrir tout le champ de la pratique.

Ces deux modèles sont insatisfaisants, car ils simplifient à l'extrême l'identité de la médecine générale, "empruntent" son contenu à d'autres disciplines, et font abstraction du patient.

La question fondamentale est : existe-t-il un contenu spécifique de la médecine générale, et si oui, quels sont les éléments qui permettent de le développer ?

LES PRINCIPES ESSENTIELS

L'approche théorique de la médecine générale repose sur dix principes essentiels. C'est leur coexistence qui permet de définir une discipline clinique.

• La prise en compte de l'environnement du patient

• Un champ d'activité défini à partir des besoins et des demandes des patients

• Une réponse à la majorité des motifs de recours aux soins

• Une démarche diagnostique orientée par la faible prévalence des maladies graves

• Une intervention au stade précoce des maladies

• La gestion simultanée de plaintes et de pathologies multiples

• La capacité de suivi au long cours

• L'aptitude à la coordination des soins

• Une pratique efficiente

Le point de départ de la démarche clinique est le patient : ses demandes, ses besoins et sa personnalité. Il est aussi important de s'occuper du vécu de la maladie que de la maladie elle-même, car l'anamnèse centrée sur le patient améliore le résultat final. Le dénominateur commun est la personne, avec ses croyances, ses peurs, ses attentes, ses affections. 

Quatre conséquences en découlent :

• la décision résulte d'une négociation avec le patient,

• la prise en compte des aspects personnels demande un travail relationnel et donc une formation adaptée,

• la relation médecin-malade qui procède de cette approche, inclut le médecin dans le processus thérapeutique,

• dans les études épidémiologiques, la primauté du patient nécessite l'utilisation de classifications à plusieurs entrées comme la Classification Internationale des Soins Primaires (CISP).

UN MODÈLE GLOBAL

La médecine générale est construite sur un modèle théorique différent de celui de la médecine spécialisée, même s'il repose sur des connaissances biomédicales de base communes.

Elle reproduit un modèle global, centré sur le patient, ouvert sur l'extérieur, considérant la maladie comme l'ensemble ou la résultante de facteurs organiques, humains et environnementaux. Cette conception de la santé en tant que phénomène complexe est comparable à l'approche psychoneuroendocrinoimmunologique. Elle nécessite un système de formation spécifique, issu des sciences biologiques comme des sciences humaines, visant à l'acquisition de compétences scientifiques et relationnelles. Elle doit reposer sur une recherche appliquée, permettant d'affiner et de valider son contenu.

Ce modèle global intègre les fonctions spécifiques de la médecine générale : le premier recours, la prise en charge globale, la continuité et le suivi, la coordination des soins et le rôle de santé publique. Il est caractérisé par des démarches diagnostiques et des stratégies thérapeutiques spécifiques. Il détermine les tâches professionnelles qui découlent des fonctions et qui en permettent l'application sur le terrain. Il permet de décrire une discipline médicale qui se trouve à l'interface de l'individu et de la collectivité.

Le modèle global qui résulte de ces principes s'organise en un ensemble conceptuel, dont l'appropriation par la communauté généraliste, renforce la discipline dans ses dimensions de soins, d'enseignement et de recherche.

L'Evidence Based Medicine (EBM) a montré que pour une médecine rigoureuse, il fallait au moment de la prise de décision, intégrer à la fois les données actuelles de la science, les circonstances cliniques, l'information, les préférences et le comportement du patient. L'ensemble est traversé par les compétences du médecin, résultant de son expérience, de ses savoir-faire, et de son vécu affectif et culturel. La démarche est essentiellement centrée sur le patient.

Mais pour beaucoup d'entre nous, le diagnostic de maladie se fait en référence aux connaissances académiques, avec son approche analytique pure, séquentielle et linéaire, ne peut rendre compte de la réalité complexe de notre malade.